第105回 看護師国家試験 午後 問103 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。Aちゃん（11歳、女児）は、両親と3人で暮らしている。3週前から疲労感を訴え昼寝をするようになった。そのころから夜間に尿意で起きてトイレに行くようになり、1日の尿の回数が増えた。2日前から食欲がなくヨーグルトや水分を摂取していたが、今朝から吐き気と嘔吐とがあり水分も摂れない状態になったため、母親とともに受診した。血液検査データは、赤血球580万/μL、Hb 13.9 g/dL、Ht 44%、白血球9,500/μL、尿素窒素31 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 94 mEq/L、随時血糖900 mg/dL。動脈血ガス分析は、pH 7.21、BE −12.3、HCO3− 10.9 mEq/L。尿検査は、尿糖2＋、尿ケトン体3＋であった。Aちゃんは1型糖尿病の疑いで入院した。 入院時のバイタルサインは、体温37.3℃、呼吸数20/分、脈拍120/分、整、血圧110/68 mmHgであり、点滴静脈内注射が開始された。 入院時のAちゃんの状態で注意すべき所見はどれか。2つ選べ。
✅ 正解
4・5
💡 解説
✅ 著しい高血糖と脱水が進んでおり、意識障害と皮膚の弾力性の低下に注意する。
随時血糖900 mg/dL、尿ケトン体3＋、pH 7.21で、糖尿病ケトアシドーシスの状態にある。 高血糖で尿がたくさん出たうえに嘔吐で水も飲めず、体から水分が抜けている。 赤血球580万/μL・Ht 44%という血液の濃さと、脈拍120/分がそれを示している。
強い脱水では皮膚をつまんでも戻りが遅くなり、皮膚の弾力性が落ちる。 さらに血液が酸性に傾くと脳のはたらきが落ち、意識障害から昏睡へ進む。 この2つを見逃さないことが最優先になる。
残る3つは、この病態では現れない。 冷汗は血糖が下がりすぎたときの症状である。 体の水分が減っているので、浮腫はむしろ生じにくい。 悪寒は熱が上がるときのふるえで、体温は37.3℃にとどまっている。
ケトン体とは
糖をエネルギーとして使えないときに、脂肪を分解して作られる代わりの燃料。酸性なので、増えすぎると血液が酸性に傾く。
- 1
冷汗不正解
冷汗は血糖が下がりすぎたときに現れる症状である。Aちゃんの血糖は900 mg/dLで、逆の状態にある。
- 2
浮腫不正解
多尿と嘔吐で体の水分が減っており、血管の外に水がたまる浮腫は生じにくい。
- 3
悪寒不正解
悪寒は体温が上がるときのふるえで、感染症の始まりにみられる。Aちゃんの体温は37.3℃にとどまっている。
- 4
意識障害正解
血液が酸性に傾き脱水も進むと脳のはたらきが落ち、傾眠から昏睡へ向かう。呼びかけへの反応を繰り返し確かめる。
- 5
皮膚の弾力性の低下正解
多尿と嘔吐による脱水で、皮膚をつまんだあと戻るのが遅くなる。口の中の乾きや尿量の減少とあわせてみる。
📚 混同しやすいので注意
糖尿病ケトアシドーシスと低血糖は、症状を入れ替えて問われる。「高血糖は数日かけて乾く、低血糖は数分で汗をかく」で見分けよう。
- ケトアシドーシスは数日かけて進む。口渇・多尿・脱水に加え、深く大きいクスマウル大呼吸と甘酸っぱい息が特徴
- 低血糖は数分で進む。冷汗・動悸・手のふるえから始まり、進むと意識を失う
- 治療は輸液とインスリンの持続投与。血糖が下がるとカリウムが細胞へ移るので、低カリウム血症に注意する
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる vol.3 糖尿病・代謝・内分泌』／日本糖尿病学会編『糖尿病治療ガイド』
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について