第105回 看護師国家試験 午前 問106 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。Aさん（20歳、女性、大学生）は、最近、同じ大学に所属するパートナー（21歳、男性）との性交後に白色帯下が増えた。外陰部に腫瘤はみられず搔痒感や痛みはないが、時々、下腹部に痛みがあった。Aさんは性感染症〈STD〉を疑い、1人で産婦人科クリニックを受診した。診察時の体温36.8℃、脈拍62/分であった。 Aさんの状態に最もあてはまる性感染症〈STD〉はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ かゆみも痛みもなく、帯下の増加と下腹部痛だけがみられる状態は、性器クラミジア感染症に最もあてはまる。
Aさんにあるのは、白色の帯下が増えたことと、時々の下腹部痛だけである。 外陰部にできものはなく、かゆみも痛みもない。 この症状の乏しさこそ性器クラミジア感染症の特徴である。
子宮頸管に感染しても気づかないまま経過し、炎症が子宮や卵管へ上がると下腹部痛が出る（骨盤内炎症性疾患）。 体温36.8℃で発熱はなく、まだ強い炎症が広がった段階ではない。
他の3つは、見て分かるできものがあるか、強いかゆみや痛みを伴う。Aさんにはそのどちらもみられない。
骨盤内炎症性疾患とは
子宮頸管の炎症が子宮や卵管、骨盤の中まで広がった状態。卵管がふさがると不妊や子宮外妊娠の原因になる。
- 1
性器ヘルペス不正解
性器ヘルペスは外陰部に水疱やただれができ、初めての感染では強い痛みと発熱を伴う。痛みのないAさんとは合わない。
- 2
尖圭コンジローマ不正解
尖圭コンジローマは外陰部に鶏のとさかのようないぼができる。Aさんに腫瘤はみられていない。
- 3
腟トリコモナス症不正解
腟トリコモナス症は泡立った黄緑色の帯下と強いかゆみが目立つ。白色の帯下でかゆみもない状態とは異なる。
- 4
性器クラミジア感染症正解
帯下の増加と下腹部痛という、はっきりしない症状の組合せが手がかりになる。女性では自覚症状が出ないまま経過することも多い。
📚 混同しやすいので注意
性感染症は、帯下の様子と外陰部の見た目を入れ替えて問われる。「何が見えるか」「かゆいか痛いか」の2つで見分けよう。 定点で報告される性感染症のなかでは、性器クラミジア感染症の報告数がいちばん多い。
| 性感染症 | 気づき方 |
|---|---|
| 性器クラミジア感染症 | 症状が乏しい。帯下の増加と下腹部痛。放置すると不妊の原因になる |
| 淋菌感染症 | 膿のような帯下。クラミジアと同時にみつかることが多い |
| 腟トリコモナス症 | 泡立った黄緑色の帯下と強いかゆみ |
| 性器ヘルペス | 外陰部の水疱・潰瘍と強い痛み |
| 尖圭コンジローマ | 外陰部のとがったいぼ。原因はヒトパピローマウイルス |
参考: 厚生労働省「感染症発生動向調査」（性感染症の報告数）／日本性感染症学会 性感染症 診断・治療ガイドライン
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について