第105回 看護師国家試験 午前 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。Aちゃん（生後5か月、女児）は、出生時、腟の後方に瘻孔があり、腸内容物が排出され、低位鎖肛と診断された。他に奇形は認められず、瘻孔は腟と尿道に交通していなかったため、体重増加を待って会陰式肛門形成術を行う予定とされていた。Aちゃんは順調に体重が増加しており、定期受診のため来院した。Aちゃんは、定期受診の1か月後、予定どおり会陰式肛門形成術を行った。術後2日、1日に6回の排便があり、造設された肛門周囲に発赤がみられている。 排便後の対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 発赤のある肛門周囲は、刺激の少ない微温湯で洗い流すのが最も適切である。
術後2日で1日6回の排便があり、造設された肛門の周囲が赤くなっている。便に含まれる消化液がくり返し皮膚に触れて起きた皮膚炎である。 弱った皮膚に、こする・薬剤で刺激するといった手当てを重ねると悪化する。
排便のたびに微温湯で洗い流し、押さえるように水分を取る。 乾いてから撥水性の軟膏を薄く塗ると、次の便から皮膚を守れる。
残る3つは、皮膚をこするか、刺激の強いものをくり返し当てることになる。
- 1
石けんで洗浄する。不正解
汚れを落とす力は強いが、1日6回使うと皮膚を守る脂まで落ちる。発赤があるうちは回数を減らし、よく泡立てて指の腹で洗う。
- 2
微温湯で洗浄する。正解
刺激が少なく、便を確実に洗い流せる。洗ったあとは押さえ拭きで水分を取り、乾いてからおむつを当てる。
- 3
お尻拭きシートで拭き取る。不正解
こすることで赤くなった皮膚をさらに傷つける。含まれるアルコールや香料も刺激になる。
- 4
ポビドンヨードで消毒をする。不正解
手術の前などに用いる消毒薬。健康な皮膚にくり返し塗ると刺激が強く、かぶれを起こす。
📚 国試でよく狙われるところ
おむつの中の皮膚トラブルは、洗い方と乾かし方が問われる。「こすらない・ためない・乾かす」の3つで覚えよう。
- 便がついたままの時間が長いほど皮膚は傷む。おむつはこまめに替える。
- 洗ったあとは押さえ拭きで水分を取り、こすらない。
- 赤みが強い、ただれる、白いかすがつくときはカンジダ皮膚炎を疑い、洗い方だけでは治らない。
参考: 系統看護学講座 小児看護学
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について