第104回 看護師国家試験 午前 問94 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6%、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25mL/分/1.73m2であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。 腎機能の悪化によるものと考えられるデータはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 腎機能の悪化を映しているのはヘモグロビン値の低下である。
腎臓は、赤血球を作るよう骨髄に指令を出すエリスロポエチンというホルモンを作っている。 腎機能が落ちるとこのホルモンが減り、赤血球が作られなくなる。これが腎性貧血で、Aさんのヘモグロビン9.3g/dLという低値を説明する。 自覚症状がなくても、貧血は慢性腎臓病のかなり早い時期から進む。
残る3つは、いま腎機能の悪化を映すものではない。体重56kgで浮腫もなく、水分がたまっている段階ではない。血清カリウムは基準の範囲にある。アルブミンの下がり方はわずかである。
エリスロポエチンとは
腎臓が作るホルモン。骨髄に働きかけて赤血球を作らせる。腎機能が落ちると減り、貧血になる。
- 1
体重不正解
身長160cm・体重56kgで浮腫もみられない。腎機能が落ちて水分がたまれば体重は増えるが、Aさんはその段階に至っていない。
- 2
血清カリウム値不正解
血清カリウム3.9mEq/Lは基準の3.5〜5.0mEq/Lの中にある。腎機能がさらに落ちると尿へ捨てられず、高カリウム血症になる。
- 3
ヘモグロビン値正解
腎臓が作るエリスロポエチンが減り、赤血球が作られなくなった腎性貧血。ヘモグロビン9.3g/dLはその結果である。
- 4
血清アルブミン値不正解
アルブミン3.6g/dLは基準をわずかに下回る程度。尿へ蛋白が漏れたことによる低下で、糸球体で濾過する働きの低下を直接映すものではない。大量に漏れて強く下がればネフローゼ症候群を疑う。
📚 ここも一緒におさえておこう
腎性貧血は、なぜ起こるかと、いつ現れるかをそろえて問われる。腎臓が作るホルモンから説明できるようにしよう。
- 腎臓が作るエリスロポエチンが減ると、骨髄で赤血球が作られなくなる。
- 腎性貧血は自覚症状に乏しく、推算糸球体濾過量が下がるほど強くなる。倦怠感や息切れとして現れる。
- 治療は赤血球を作らせる薬の注射と、材料になる鉄の補充を組み合わせる。
参考: 日本腎臓学会「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学 腎・泌尿器
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について