第104回看護師国家試験午前問12 解説

📝 問題

最も緊急性の高い不整脈はどれか。

✅ 最も緊急性の高い不整脈は心室細動である。

心室細動は、心室の筋肉がばらばらに震えるだけになり、血液を送り出せなくなった状態。脈も意識もなくなり、そのままでは数分で死に至る心停止の波形である。

対応はただちに胸骨圧迫を始め、電気的除細動を行うこと。除細動が遅れるほど救命率は下がる。

残る3つは、心室が動いて血液を送り出せている不整脈である。

電気的除細動とは

胸に電気ショックを流し、ばらばらに震えている心臓の電気活動をいったん止めて、正常なリズムに戻す処置。

1
心房細動不正解
心房細動は心房が細かく震えて脈が不規則になる不整脈。心室は動いているため血液は送られるが、心房内にできた血栓が脳へ飛んで脳梗塞を起こしやすい。
2
心室細動正解
心室が震えるだけで血液を送り出せず、脈も意識もなくなる。ただちに胸骨圧迫と電気的除細動を行う。
3
Ⅰ度房室ブロック不正解
Ⅰ度房室ブロックは、心房から心室への電気の伝わりが遅れるだけで、拍動は毎回心室へ届く。治療が要らないことも多い。
4
完全右脚ブロック不正解
完全右脚ブロックは右脚での伝わりが途切れた状態。健康な人にもみられ、それ自体は経過をみるだけでよいことが多い。

📚 国試でよく狙われるところ

心停止の波形は、電気ショックが効くものと効かないものに分けて問われる。適応になる2つを名前で覚えよう。電気ショックの適応になるのは心室細動と無脈性心室頻拍。 AEDは心電図の波形を自動で判断し、適応のときだけショックを流す。

参考: 日本蘇生協議会「JRC蘇生ガイドライン」／系統看護学講座成人看護学（循環器）

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